За допомогою кількісного методу визначення чутливості, що використовуємо і ми, можна визначати мінімальну інгібуючу (пригнічуючу) концентрацію (МІК, МПК, MIC) – точну концентрацію антибіотика, потрібну для пригнічення росту патогенного мікроорганізму.
Інтерпретація результатів мікробіологічного дослідження
Часто постає питання: З урахуванням конкретної інформації про хворобу пацієнта та маючи результат мікробіологічного дослідження з ідентифікації збудника та його чутливості до антибіотиків, чому ви не можете просто вибрати антибіотик з найнижчою мінімальною пригнічуючою концентрацією (МПК)?
Мінімальна інгібуюча (пригнічуюча) концентрація (МІК, МПК, MIC) – дуже корисний показник при виборі найкращого протимікробного засобу для пацієнта з урахуванням результатів бакпосіву та чутливості збудника до антибіотиків. Однак, щоб зробити це найефективніше, потрібно враховувати фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості антимікробних засобів.
Фармакокінетика описує те, що організм пацієнта «робить» з препаратом (абсорбцію, розподіл, метаболізм та виведення). Фармакокінетичні параметри включають у себе:
1. Пікову концентрацію (Cmax),
2. AUC24 (площу під кривою концентрація - час для 24-годинного періоду дії антибіотика, AUC – area under curve),
3. Time>MIC – час, поки концентрація антибіотика вище MIC.
Фармакодинаміка описує взаємодію між антибактеріальним агентом і патогеном (що препарат робить для інфікованого організму). Найбільш розповсюдженим параметром, що використовується для визначення фармакодинамики антибіотиків, є MIC.
Найважливіші парні кореляти, від яких залежить результат ерадикації та успішне клінічне лікування:
- Cmax / MIC
- Time>MIC
- AUC / MIC
Для концентраційно-залежних антибіотиків (з вираженим постантибіотичним ефектом ), таких як фторхінолони й аміноглікозиди, Сmax / MIC або AUC/MIC найбільш тісно корелює з клінічними і мікробіологічними результатами.
Для антибіотиків, залежних від часу дії, таких як бета-лактами, відсоток часу протягом інтервалу дозування, коли концентрація препарату залишається вище MIC, є параметром (Time>MIC), що найкраще прогнозує результати.
Параметр, |
Time>MIC |
AUC/MIC |
Сmax /MIC |
Приклади |
Пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми, макроліди |
Азаліди, фторхінолони, аміноглікозиди, кетоліди, ванкоміцин |
Фторхінолони, аміноглікозиди |
Дія |
Залежить від часу дії |
Залежить від концентрації |
|
Мета терапії |
Оптимізація тривалості дії |
Досягнення максимальної концентрації |
Маючи в розпорядженні відомості про величину MIC для збудника і концентрації антибактеріальних препаратів у крові хворого, можна:
- у пацієнтів з важкими, загрозливими для життя інфекціями;
- у хворих з нозокоміальною (внутрішньолікарняною) інфекцією;
- при використанні потенційно токсичних антибактеріальних препаратів.
Важливо також розуміти:
Пам`ятайте, лікування безпосередньо залежить від правильного діагнозу!
Не займайтеся самолікуванням — звертайтеся до лікаря!