03 липня 2020
Приблизно кожна третя людина, що страждає на діабет, стикається з оніхомікозом. Для цих пацієнтів - це більше, ніж косметична проблема, адже вони мають більший ризик серйозних ускладнень, включаючи ампутацію кінцівок.
Пацієнти з діабетом, які страждають від зниження чутливості стоп, більше схильні до травматизації нігтів, що створює умови для проникнення грибка.
Тільки у 57% хворих на цукровий діабет з аномально виглядаючими нігтями на ногах підтверджено наявність оніхомікозу. Багато поширених захворюваннь, включаючи псоріаз, плоский лишай, оніхогріфоз, травми і ідіопатичну дистрофію нігтів можуть змінювати вид нігтьової пластини. Тому у пацієнтів з діабетом вкрай важливо проводити лабораторне підтвердження оніхомікозу.
Лікування оніхомікозу у пацієнтів з діабетом мало чим відрізняється від терапії пацієнтів без цього захворювання. Найкращим варіантом лікування вважаються протигрибкові лаки, проте одного місцевого лікування часто буває недостатньо. Топічні антимікотики більше підходять для зменшення рецидивів і реінфекції після повного лікування початкової інфекції.
Що стосується системного лікування, згідно з дослідженнями, протигрибкові препарати на основі азолу, включаючи ітраконазол і флуконазол, підвищують рівень пероральнихгіпоглікемічних препаратів. Проте, було виявлено, що системна терапія ітраконазолом безпечна і ефективна для застосування у пацієнтів з діабетом в дозі 200 мг два рази на день.
Тербінафін є препаратом першої лінії для лікування оніхомікозу у пацієнтів з діабетом, оскільки не має яких-небудь істотних взаємодій з пероральними гіпоглікемічними препаратами. Але, на відміну від ітраконазолу, тербінафін активний тільки проти дерматофітів і не лікує дріжджові і цвілеві недерматофітні грибкові інфекції.
Хірургічне видалення нігтів рідко використовується для лікування оніхомікозу у хворих на діабет через підвищений ризик вторинних інфекцій, гангрени і поганого загоєння ран. Проте, в тяжких або рефрактерних випадках, якщо пацієнту протипоказана системна терапія грибкової інфекції, може використовуватися видалення нігтя або інші види терапії, наприклад, фотодинамічна терапія.
