Клієнти за попереднім записом обслуговуються позачергово!21 та 28 червня - Вихідні!

Внутрішньолікарняна інфекція, що це і як її контролювати

Внутрішньолікарняна інфекція, що це і як її контролювати

Внутрішньолікарняна інфекція, що це і як її контролювати

За визначенням ВООЗ, внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ), або нозокоміальна інфекція — будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що виникло у хворого під час його лікування або обстеження в лікарняному закладі або протягом 30 діб після виписки з нього, або будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок його роботи в даному закладі незалежно від часу появи симптомів захворювання.

Крім того, інфекція вважається внутрішньолікарняною, якщо вона вперше проявляється через 48 годин або більше після перебування в лікарні за умови відсутності клінічних проявів цих інфекцій в момент надходження і виключення вірогідності інкубаційного періоду.

Природа ВЛІ складніша, ніж здавалася довгі роки. Вона визначається не тільки недостатністю соціально-економічної забезпеченості лікувальної сфери, але і часто непередбачуваною еволюцією мікроорганізмів.

Жодна лікарня світу не може повністю позбутися ВЛІ, але такі інфекції можна контролювати і враховувати їх особливості.

На рівні ВООЗ існує глобальна стратегія відносно контролю за розвитком антибіотико-резистентності у мікроорганізмів і утворенням таких штамів, які часто викликають ВЛІ.

На рівні МОЗ України існує ряд методичних вказівок, затверджених наказами, що встановлюють сучасні підходи до визначення чутливості збудників інфекційних хвороб з урахуванням рекомендацій Європейського комітету з визначення чутливості до антибіотиків (EUCAST). Приклади таких наказів: №№ 167 (від 05.04.2007), 181 (від 04.04.2007), 221 (від 12.03.2010) та 234 (від 10.05.2007).

ВЛІ часто характеризується тяжким клінічним перебігом та високою летальністю, що зумовлено високою стійкістю госпітальної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.

Контингентом підвищеного ризику щодо виникнення ВЛІ є:

  • ⇒ новонароджені та породіллі;
  • ⇒ люди похилого віку;
  • ⇒ хворі з імунодефіцитом;
  • ⇒ медичні працівники, особливо у відділеннях інтенсивної терапії (хірурги, реаніматологи).

Основними причинами виникнення ВЛІ є: 

  • ⇒ незрілість захисних механізмів організму новонародженого;
  • ⇒ зниження імунного захисту (наприклад у породіль);
  • ⇒ порушення правил асептики та антисептики;
  • ⇒ слабкість імунітету певних категорій хворих;
  • ⇒ природна селекція штамів мікроорганізмів до використовуваних у лікарняному закладі антибіотиків.
Головним джерелом госпітальних штамів мікроорганізмів є:
  • ⇒ хворі (включаючи бактеріоносіїв), особливо ті, що довгостроково знаходяться в стаціонарі;
  • ⇒ медперсонал (хворі і бактеріоносії), особливо тривалі носії та хворі стертими формами.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ – незначна!

Механізмами поширення є:

  • ⇒ контактний
    головні фактори передачі:
    • ⇒ руки медичного персоналу;
    • ⇒ медична апаратура;
    • ⇒ засоби догляду за новонародженими тощо;
  • ⇒ фекально-оральний:
  • ⇒ їжа;
  • ⇒ контаміновані розчини для пиття;
  • ⇒ зонди;
  • ⇒ повітряно-крапельний;
  • ⇒ трансфузійний та інші.

В окремому лікувальному закладі питома вага кожної причини та джерела ВЛІ буде дуже індивідуальною.

 Збитки, пов'язані з ВЛІ:

  • ⇒ Подовження часу перебування хворих у стаціонарі
  • ⇒ Зростання летальності
  • ⇒ Матеріальні втрати
  • ⇒ Соціальний і психологічний збиток

Етіологічна природа ВЛІ

Визначається широким колом мікроорганізмів (за сучасними даними, більше 300), що включає в себе як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

Основні збудники ВЛІ:

  • ► Бактерії:
    • грампозитивна кокова флора:
      • рід Стафілокок (Staphylococcus): S. аureus, S. epidermidis, S. saprophyticus;
      • рід Cтрептокок (Streptococcus): S. pyogenes, S. pneumoniae, S. salivarius, S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. faecalis;
    • грамнегативна паличкоподібна флора:
      • Сімейство Ентеробактерії (Enterobacteriaceae) (20 родів), включаючи:
        • рід Ешерихія (Escherichia): E .coli, E. blattae;
        • рід Сальмонела (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis;
        • рід Шигела (Shigella): S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii, S. sonnei;
        • рід Клебсієлла (Klebsiella): K. рneumoniae, K. оzaenae, K. Rhinoskleromatis;
        • рід Протей (Proteus): P. vulgaris, P. mirabilis;
        • рід Морганелла (Morganella);
        • рід Єрсинія (Yersinia);
        • рід Гафнія (Hafnia);
        • рід Серрація (Serratia);
        • рід Ентеробактер (Еnterobacter);
        • рід Цитробактер (Citrobacter);
        • рід Едвардсіелла (Edwardsiella);
        • рід Ервінія (Erwinia) та ін.;
      • Сімейство Псевдомонада (Pseudomonadaceae):
        • рід Псевдомонада (Psеudomonas): P. aerиginosa;
  • ►  Віруси:
    • збудники простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів);
    • аденовірусна інфекція;
    • грип, парагрип;
    • респіраторно-синцитіальні інфекції;
    • епідпаротит;
    • кір;
    • риновіруси;
    • ентеровіруси;
    • ротавіруси;
    • збудники вірусних гепатитів;
  • ►  Гриби (умовно-патогенні і патогенні):
    • роди дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини);
    • роди цвілевих грибів;
    • рід Актиноміцети, або променисті гриби (Actinomycetes) (близько 40 видів).

Причини, що сприяють збереженню високого рівня захворюваності ВЛІ
Селекція полірезистентної мікрофлори

Головна причина – зміна властивостей мікробів, обумовлена неадекватним використанням в лікувальній сфері антимікробних факторів і створення в ЛПЗ умов для селекції мікроорганізмів з вторинною набутою стійкістю (полірезистентністю).

Первинна резистентність – природна видова ознака даного мікроорганізму.

Вторинна резистентність – зміна спадкової інформації під впливом пошкодження і поява мікробів-мутантів, менш чутливих до впливу антимікробного агента.

Механізм селекції

Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшого домінування (формування госпітального штаму).

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

  • ⇒ здатність до тривалого виживання;
  • ⇒ підвищена агресивність;
  • ⇒ підвищена стійкість;
  • ⇒ підвищена патогенність;
  • ⇒ постійна циркуляція серед хворих та персоналу.

1-й принцип Флемінга
Призначення протимікробної кошти тільки за умови чутливості до нього збудника!

Рекомендації ВООЗ (до 1-го принципу):

  • ⇒ Всебічне обмеження використання антибіотика в клінічних умовах
  • ⇒ Обов'язкове вивчення спектру дії антибіотика та чутливості збудника
  • ⇒ Перевага препарату з вузьким спектром дії

При призначенні за життєвими показаннями антибіотиків широкого спектра обов’язково враховується антибіотикограма мікрофлори стаціонару!

2-й принцип Флемінга
Забезпечення ефективної концентрації у вогнищі інфекції (дози: разова, добова, курсова).

Рекомендації ВООЗ (до 2-го принципу):

  • ⇒ Зменшення місцевого використання антибіотиків
  • ⇒ Зменшення профілактичного використання антибіотиків
  • ⇒ Періодична корекція антибіотикотерапії на основі дослідження мікрофлори (рани) та її антибіотикограми (1 раз в 4-6 днів)
  • ⇒ Скасування антибіотика відразу, без поступового зниження дозування

3-й принцип Флемінга
Призначення антибіотика в такій дозі (разовій, добовій, курсовій) і введення таким шляхом, щоб максимально обмежити його шкідливу дію.

Небезпечні діагностичні процедури, під час яких може відбутися зараження ВЛІ:

  • ⇒ Взяття крові
  • ⇒ Процедури зондування
  • ⇒ Ендоскопії
  • ⇒ Пункції
  • ⇒ Венесекції
  • ⇒ Мануальні ректальні і вагінальні дослідження

Небезпечні лікувальні процедури, в результаті яких можливе занесення ВЛІ:

  • ⇒ Трансфузії
  • ⇒ Ін'єкції
  • ⇒ Пересадки тканин, органів
  • ⇒ Операції
  • ⇒ Інтубації
  • ⇒ Інгаляції
  • ⇒ Інгаляційний наркоз
  • ⇒ Штучна вентиляція легень
  • ⇒ Катетеризація судин і сечовивідних шляхів
  • ⇒ Гемодіаліз
  • ⇒ Бальнеологічні процедури

Які ж наслідки від дії антибіотикорезистентних бактерії, збудників ВЛІ?

  • Європа: від інфекцій, викликаних резистентними бактеріями, щорічно вмирає близько 25 тис. людей.
  • США: від інфекцій, викликаних резистентним стафілококом (MRSA), вмирає більше людей, ніж від СНІДу.
  • Україна: кожен 5-й госпіталізований пацієнт заражається в лікарні резистентним стафілококом (MRSA).
  • ⇒ Є бактерії, проти яких сьогодні практично не залишилось ефективних антибіотиків:
    • ⇒ резистентні до карбапенемів:
      • Pseudomonas aeruginosa,
      • Аcinetobacter spp.,
      • Klebsiella pneumoniae та ін.
    • ⇒ Метицилінрезистентні:
      • Staphylococcus aureus,
      • Staphylococcus epidermidis тощо.

Наші мікробіологічні дослідження - це:

  • ⇒ Виявлення та ідентифікація збудників інфекцій у біологічному матеріалі за короткий час (до 3 діб)
  • ⇒ Визначення чутливості до антибіотиків із зазначенням МІК (мінімальної інгібуючої концентрації)
  • ⇒ Надання проміжних результатів
  • ⇒ Пряме спілкування лікаря лабораторії та лікуючого лікаря протягом дослідження
  • ⇒ Аналіз отриманих результатів та надання рекомендацій щодо можливості застосування антибіотиків та дезінфектантів
  • ⇒ Обстеження персоналу
  • ⇒ Визначення внутрішньолікарняних штамів бактерій та їх чутливості до дезінфектантів
  • ⇒ Дослідження інструментарію
  • ⇒ Дослідження повітряного середовища на наявність бактеріального забруднення
  • ⇒ Дослідження різноманітних поверхонь (використання спеціальних контактних чашок Count-Tact, що мають випуклу поверхню, а в складі агару є 4 агенти, що інактивують залишкові дезінфектанти).
  • ⇒ Створення бактеріологічного паспорту відділення

У нас мікробіологія нового рівня

  • ⇒ Використання хромогенних селективних середовищ
  • ⇒ Дослідження рідин організму людини (крові, ліквору та ін.) на стерильність за допомогою автоматичного аналізатора BacT/ALERT 3D
  • ⇒ Ідентифікація патогенних мікроорганізмів та визначення чутливості до антибіотиків виконані на автоматичному мікробіологічному аналізаторі Vitek 2 Compact
  • ⇒ Контроль за антибіотикорезистентністю у стаціонарах



Читайте також

Мікробіологія. Зони відповідальності
24 квітня 2020 Мікробіологія. Зони відповідальності

к зробити так, щоб за результатами посіву можна було не тільки лікувати, але і лікувати? Від чого це залежить? У мікробіологічному дослідженні, як і в будь-якому іншому, є три етапи: 1. Преаналі..

Читати далі
Транс-жири. Прихована небезпека
23 березня 2020 Транс-жири. Прихована небезпека

Думаю, кожен з вас чув про шкоду транс-жирів, що ж, давайте розберемо, що ж з ними не так. Транс-жири (вони ж гідрогенізовані жири) - єдиний нутрієнт, які медики та науковці визнають однозначно шкі..

Читати далі
Підшлункова залоза. Як знизити ризик панкреатиту
27 лютого 2020 Підшлункова залоза. Як знизити ризик панкреатиту

Підшлункова залоза - один з найменших органів людського тіла, про існування якого люди згадують зазвичай тільки на прийомі у гастроентеролога. Перш за все, вона виробляє травні ферменти, необхідні дл..

Читати далі
Грибки в нашому домі: місце проживання - ванна кімната
18 січня 2021 Грибки в нашому домі: місце проживання - ванна кімната

Ми вже говорили про те, що грибки живуть всюди, і ванна кімната не виняток. Підвищена вологість створює ідеальні умови для їх росту. Однак, всупереч існуючій думці, що у ванній можуть рости будь-які в..

Читати далі
Псоріаз або грибок: як їх відрізнити?
08 квітня 2021 Псоріаз або грибок: як їх відрізнити?

Клінічно відрізнити псоріаз від грибка може бути важко. Для обох захворювань характерна наявність чітко визначених ділянок почервоніння з лущенням. І в деяких випадках достовірну відповідь може дати т..

Читати далі
Що робити "совам", щоб краще себе почувати вранці
19 червня 2019 Що робити "совам", щоб краще себе почувати вранці

Графік людей, які пізно лягають спати і пізно прокидаються, часто не відповідає загальноприйнятій робочій нормі. І тоді ці люди стають не зовсім працездатними. А все через те, що їх біологічний годинн..

Читати далі
Складнощі лікування грибка нігтів у літніх пацієнтів
18 січня 2021 Складнощі лікування грибка нігтів у літніх пацієнтів

Лікування грибка нігтів у пацієнтів старшої вікової групи має свої особливості.Це пов'язано з тим, що з кожним роком швидкість росту нігтів природно знижується.До того ж погіршується харчування нігтьо..

Читати далі
Як знизити ризик підхопити грибкову інфекцію
12 липня 2018 Як знизити ризик підхопити грибкову інфекцію

Чи знаєте ви, що згідно світової статистики близько 20-25% населення Землі має грибкові ураження шкіри чи нігтів. Це загальносвітова проблема. Заразитися можливо при контакті з інфікованою людиною ч..

Читати далі
Як вибрати безпечний засіб для зняття лаку?
31 січня 2020 Як вибрати безпечний засіб для зняття лаку?

Основне завдання будь-якого засобу для видалення лаку з нігтів - розм'якшення і повне розчинення лаку. З цією функцією добре справляється ацетон, але ... Він агресивно впливає на нігтьову пластину, п..

Читати далі
Чи може манікюр бути шкідливий для нігтів?
20 квітня 2021 Чи може манікюр бути шкідливий для нігтів?

Нігті можуть багато розповісти про людину і її статус, тому в сучасному світі манікюр має велике значення. І мова йде не тільки про догляд за нігтями в салоні, але і про домашній манікюр. Сьогодні «пр..

Читати далі
Коронавірус. Рекомендації ВООЗ для населення
16 березня 2020 Коронавірус. Рекомендації ВООЗ для населення

Весь світ зараз бореться з поширенням коронавіруса. З 12 березня в Україні був введений карантин, для стримування зростання числа хворих. На даний момент відомо, що вірус передається від людини до ..

Читати далі
Як стрес впливає на стан наших нігтів
15 лютого 2021 Як стрес впливає на стан наших нігтів

Сучасне життя повне стресу: емоційного, фізичного і психічного. Якщо раніше людина відчувала активний стрес - напруга, яку він міг перенаправити, то сьогодні ми частіше стикаємося з пасивним. У сучасн..

Читати далі