Клієнти за попереднім записом обслуговуються позачергово!

Внутрішньолікарняна інфекція, що це і як її контролювати

Внутрішньолікарняна інфекція, що це і як її контролювати

Внутрішньолікарняна інфекція, що це і як її контролювати

За визначенням ВООЗ, внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ), або нозокоміальна інфекція — будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що виникло у хворого під час його лікування або обстеження в лікарняному закладі або протягом 30 діб після виписки з нього, або будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок його роботи в даному закладі незалежно від часу появи симптомів захворювання.

Крім того, інфекція вважається внутрішньолікарняною, якщо вона вперше проявляється через 48 годин або більше після перебування в лікарні за умови відсутності клінічних проявів цих інфекцій в момент надходження і виключення вірогідності інкубаційного періоду.

Природа ВЛІ складніша, ніж здавалася довгі роки. Вона визначається не тільки недостатністю соціально-економічної забезпеченості лікувальної сфери, але і часто непередбачуваною еволюцією мікроорганізмів.

Жодна лікарня світу не може повністю позбутися ВЛІ, але такі інфекції можна контролювати і враховувати їх особливості.

На рівні ВООЗ існує глобальна стратегія відносно контролю за розвитком антибіотико-резистентності у мікроорганізмів і утворенням таких штамів, які часто викликають ВЛІ.

На рівні МОЗ України існує ряд методичних вказівок, затверджених наказами, що встановлюють сучасні підходи до визначення чутливості збудників інфекційних хвороб з урахуванням рекомендацій Європейського комітету з визначення чутливості до антибіотиків (EUCAST). Приклади таких наказів: №№ 167 (від 05.04.2007), 181 (від 04.04.2007), 221 (від 12.03.2010) та 234 (від 10.05.2007).

ВЛІ часто характеризується тяжким клінічним перебігом та високою летальністю, що зумовлено високою стійкістю госпітальної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.

Контингентом підвищеного ризику щодо виникнення ВЛІ є:

  • ⇒ новонароджені та породіллі;
  • ⇒ люди похилого віку;
  • ⇒ хворі з імунодефіцитом;
  • ⇒ медичні працівники, особливо у відділеннях інтенсивної терапії (хірурги, реаніматологи).

Основними причинами виникнення ВЛІ є: 

  • ⇒ незрілість захисних механізмів організму новонародженого;
  • ⇒ зниження імунного захисту (наприклад у породіль);
  • ⇒ порушення правил асептики та антисептики;
  • ⇒ слабкість імунітету певних категорій хворих;
  • ⇒ природна селекція штамів мікроорганізмів до використовуваних у лікарняному закладі антибіотиків.
Головним джерелом госпітальних штамів мікроорганізмів є:
  • ⇒ хворі (включаючи бактеріоносіїв), особливо ті, що довгостроково знаходяться в стаціонарі;
  • ⇒ медперсонал (хворі і бактеріоносії), особливо тривалі носії та хворі стертими формами.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ – незначна!

Механізмами поширення є:

  • ⇒ контактний
    головні фактори передачі:
    • ⇒ руки медичного персоналу;
    • ⇒ медична апаратура;
    • ⇒ засоби догляду за новонародженими тощо;
  • ⇒ фекально-оральний:
  • ⇒ їжа;
  • ⇒ контаміновані розчини для пиття;
  • ⇒ зонди;
  • ⇒ повітряно-крапельний;
  • ⇒ трансфузійний та інші.

В окремому лікувальному закладі питома вага кожної причини та джерела ВЛІ буде дуже індивідуальною.

 Збитки, пов'язані з ВЛІ:

  • ⇒ Подовження часу перебування хворих у стаціонарі
  • ⇒ Зростання летальності
  • ⇒ Матеріальні втрати
  • ⇒ Соціальний і психологічний збиток

Етіологічна природа ВЛІ

Визначається широким колом мікроорганізмів (за сучасними даними, більше 300), що включає в себе як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

Основні збудники ВЛІ:

  • ► Бактерії:
    • грампозитивна кокова флора:
      • рід Стафілокок (Staphylococcus): S. аureus, S. epidermidis, S. saprophyticus;
      • рід Cтрептокок (Streptococcus): S. pyogenes, S. pneumoniae, S. salivarius, S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. faecalis;
    • грамнегативна паличкоподібна флора:
      • Сімейство Ентеробактерії (Enterobacteriaceae) (20 родів), включаючи:
        • рід Ешерихія (Escherichia): E .coli, E. blattae;
        • рід Сальмонела (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis;
        • рід Шигела (Shigella): S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii, S. sonnei;
        • рід Клебсієлла (Klebsiella): K. рneumoniae, K. оzaenae, K. Rhinoskleromatis;
        • рід Протей (Proteus): P. vulgaris, P. mirabilis;
        • рід Морганелла (Morganella);
        • рід Єрсинія (Yersinia);
        • рід Гафнія (Hafnia);
        • рід Серрація (Serratia);
        • рід Ентеробактер (Еnterobacter);
        • рід Цитробактер (Citrobacter);
        • рід Едвардсіелла (Edwardsiella);
        • рід Ервінія (Erwinia) та ін.;
      • Сімейство Псевдомонада (Pseudomonadaceae):
        • рід Псевдомонада (Psеudomonas): P. aerиginosa;
  • ►  Віруси:
    • збудники простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів);
    • аденовірусна інфекція;
    • грип, парагрип;
    • респіраторно-синцитіальні інфекції;
    • епідпаротит;
    • кір;
    • риновіруси;
    • ентеровіруси;
    • ротавіруси;
    • збудники вірусних гепатитів;
  • ►  Гриби (умовно-патогенні і патогенні):
    • роди дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини);
    • роди цвілевих грибів;
    • рід Актиноміцети, або променисті гриби (Actinomycetes) (близько 40 видів).

Причини, що сприяють збереженню високого рівня захворюваності ВЛІ
Селекція полірезистентної мікрофлори

Головна причина – зміна властивостей мікробів, обумовлена неадекватним використанням в лікувальній сфері антимікробних факторів і створення в ЛПЗ умов для селекції мікроорганізмів з вторинною набутою стійкістю (полірезистентністю).

Первинна резистентність – природна видова ознака даного мікроорганізму.

Вторинна резистентність – зміна спадкової інформації під впливом пошкодження і поява мікробів-мутантів, менш чутливих до впливу антимікробного агента.

Механізм селекції

Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшого домінування (формування госпітального штаму).

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

  • ⇒ здатність до тривалого виживання;
  • ⇒ підвищена агресивність;
  • ⇒ підвищена стійкість;
  • ⇒ підвищена патогенність;
  • ⇒ постійна циркуляція серед хворих та персоналу.

1-й принцип Флемінга
Призначення протимікробної кошти тільки за умови чутливості до нього збудника!

Рекомендації ВООЗ (до 1-го принципу):

  • ⇒ Всебічне обмеження використання антибіотика в клінічних умовах
  • ⇒ Обов'язкове вивчення спектру дії антибіотика та чутливості збудника
  • ⇒ Перевага препарату з вузьким спектром дії

При призначенні за життєвими показаннями антибіотиків широкого спектра обов’язково враховується антибіотикограма мікрофлори стаціонару!

2-й принцип Флемінга
Забезпечення ефективної концентрації у вогнищі інфекції (дози: разова, добова, курсова).

Рекомендації ВООЗ (до 2-го принципу):

  • ⇒ Зменшення місцевого використання антибіотиків
  • ⇒ Зменшення профілактичного використання антибіотиків
  • ⇒ Періодична корекція антибіотикотерапії на основі дослідження мікрофлори (рани) та її антибіотикограми (1 раз в 4-6 днів)
  • ⇒ Скасування антибіотика відразу, без поступового зниження дозування

3-й принцип Флемінга
Призначення антибіотика в такій дозі (разовій, добовій, курсовій) і введення таким шляхом, щоб максимально обмежити його шкідливу дію.

Небезпечні діагностичні процедури, під час яких може відбутися зараження ВЛІ:

  • ⇒ Взяття крові
  • ⇒ Процедури зондування
  • ⇒ Ендоскопії
  • ⇒ Пункції
  • ⇒ Венесекції
  • ⇒ Мануальні ректальні і вагінальні дослідження

Небезпечні лікувальні процедури, в результаті яких можливе занесення ВЛІ:

  • ⇒ Трансфузії
  • ⇒ Ін'єкції
  • ⇒ Пересадки тканин, органів
  • ⇒ Операції
  • ⇒ Інтубації
  • ⇒ Інгаляції
  • ⇒ Інгаляційний наркоз
  • ⇒ Штучна вентиляція легень
  • ⇒ Катетеризація судин і сечовивідних шляхів
  • ⇒ Гемодіаліз
  • ⇒ Бальнеологічні процедури

Які ж наслідки від дії антибіотикорезистентних бактерії, збудників ВЛІ?

  • Європа: від інфекцій, викликаних резистентними бактеріями, щорічно вмирає близько 25 тис. людей.
  • США: від інфекцій, викликаних резистентним стафілококом (MRSA), вмирає більше людей, ніж від СНІДу.
  • Україна: кожен 5-й госпіталізований пацієнт заражається в лікарні резистентним стафілококом (MRSA).
  • ⇒ Є бактерії, проти яких сьогодні практично не залишилось ефективних антибіотиків:
    • ⇒ резистентні до карбапенемів:
      • Pseudomonas aeruginosa,
      • Аcinetobacter spp.,
      • Klebsiella pneumoniae та ін.
    • ⇒ Метицилінрезистентні:
      • Staphylococcus aureus,
      • Staphylococcus epidermidis тощо.

Наші мікробіологічні дослідження - це:

  • ⇒ Виявлення та ідентифікація збудників інфекцій у біологічному матеріалі за короткий час (до 3 діб)
  • ⇒ Визначення чутливості до антибіотиків із зазначенням МІК (мінімальної інгібуючої концентрації)
  • ⇒ Надання проміжних результатів
  • ⇒ Пряме спілкування лікаря лабораторії та лікуючого лікаря протягом дослідження
  • ⇒ Аналіз отриманих результатів та надання рекомендацій щодо можливості застосування антибіотиків та дезінфектантів
  • ⇒ Обстеження персоналу
  • ⇒ Визначення внутрішньолікарняних штамів бактерій та їх чутливості до дезінфектантів
  • ⇒ Дослідження інструментарію
  • ⇒ Дослідження повітряного середовища на наявність бактеріального забруднення
  • ⇒ Дослідження різноманітних поверхонь (використання спеціальних контактних чашок Count-Tact, що мають випуклу поверхню, а в складі агару є 4 агенти, що інактивують залишкові дезінфектанти).
  • ⇒ Створення бактеріологічного паспорту відділення

У нас мікробіологія нового рівня

  • ⇒ Використання хромогенних селективних середовищ
  • ⇒ Дослідження рідин організму людини (крові, ліквору та ін.) на стерильність за допомогою автоматичного аналізатора BacT/ALERT 3D
  • ⇒ Ідентифікація патогенних мікроорганізмів та визначення чутливості до антибіотиків виконані на автоматичному мікробіологічному аналізаторі Vitek 2 Compact
  • ⇒ Контроль за антибіотикорезистентністю у стаціонарах

Переглядів: 20065




Читайте також

Розгорнутий аналіз крові. Референтні значення
17 січня 2017 Розгорнутий аналіз крові. Референтні значення

Референтні значення Лейкоцити (WBC) Вік Рівень лейкоцитів, 109/л Діти Новонароджені 8,5-24,5 ..

Читати далі
Synergy-тест. Підбір комбінації антибіотиків
12 грудня 2019 Synergy-тест. Підбір комбінації антибіотиків

Багатьом знайома ситуація, коли для лікування не самою серйозною інфекції лікар змушений призначати один антибіотик, потім - інший, іноді - і третій, перш ніж нарешті настане поліпшення. Іноді ми кида..

Читати далі
Виявити наявність антитіл IgM та IgG до Covid-19 за 4 години
14 серпня 2020 Виявити наявність антитіл IgM та IgG до Covid-19 за 4 години

Нові можливості від лабораторії IMD - швидке виявлення антитіл IgM та IgG до Covid-19 на основі імунофлюоресцентного аналізу тест-системи виробництва bioMérieux (Франція).Дослідження проводиться в пов..

Читати далі
Від чого залежить швидкість лікування грибка нігтів?
13 вересня 2021 Від чого залежить швидкість лікування грибка нігтів?

Одна з головних проблем в терапії оніхомікозу - це її тривалість. Чи не кожен пацієнт витримує 2,3 або все 6 місяців лікування, кидаючи терапію на півдорозі. В результаті людина розчаровується в лікув..

Читати далі
Ліпідний профіль. Що це і навіщо робити?
31 січня 2020 Ліпідний профіль. Що це і навіщо робити?

Комплексне дослідження, що визначає рівень ліпідів (жирів) різних фракцій крові, називають ліпідограму або ліпідним профілем. Рівень холестерину в крові є важливим показником здоров'я. Холестерин п..

Читати далі
Лікування грибка наосліп. Мінуси способу
15 червня 2020 Лікування грибка наосліп. Мінуси способу

Часто лікування грибка стає справжнім викликом для лікаря і пацієнта, особливо, якщо мова йде про грибкові ураженнях нігтів. Часом терапія затягується на роки, і лікар перебирає кілька антимікоти..

Читати далі
Запалення складок або попрілості. Причини та лікування
06 липня 2019 Запалення складок або попрілості. Причини та лікування

Запалення складок або попрілостіЧерез мацерацію (набухання та хморщування шкіри при тривалому контакті з водою або вологою) і потовиділення складки шкіри є привілейованим вогнищем грибкових інфекцій. ..

Читати далі
Вітамін D - важливий фізіологічний регулятор
20 мая 2019 Вітамін D - важливий фізіологічний регулятор

Вітамін D є важливим вітаміном, який допомагає організму поглинати кальцій і фосфор та сприяє нормальному розвитку кісток. Але, не тільки. Доведено, що вітамін Д допоможе схуднути, знизити артеріальни..

Читати далі
Як працюють антимікотики та рівень їх впливу
15 січня 2021 Як працюють антимікотики та рівень їх впливу

Три основні групи протигрибкових засобів, які використовують в клінічній практиці: азоли, поліени і алліламіни, всі зобов'язані своєю протигрибковою активністю інгибуванюю синтезу ергостеролу або безп..

Читати далі
Аналізи на дому. Важлива інформація
12 квітня 2020 Аналізи на дому. Важлива інформація

Під час пандемії коронавірусу інші хвороби нікуди не поділися і здавати аналізи все також необхідно, адже до 70% інформації про пацієнта лікар отримує з лабораторних аналізів. Важливо зрозуміт..

Читати далі
Чи може гель лак провокувати грибок нігтів?
24 червня 2020 Чи може гель лак провокувати грибок нігтів?

Гелеве покриття для нігтів стало справжнім проривом в мистецтві манікюру. Однак багато жінок відзначають, що після нанесення гель-лаків відбувається деформація нігтьової пластини. Природньо, виникає п..

Читати далі
Дефіцит мікроелементів або грибок нігтів?
14 серпня 2020 Дефіцит мікроелементів або грибок нігтів?

Часто дефіцитні стани йдуть рука об руку з грибком нігтів. При порушенні структури нігтя через брак тих чи інших мікроелементів, він стає більш схильний до грибкових інфекцій. До того ж, часом дуже ва..

Читати далі